Είδη ηπατεκτομών
Η χειρουργική του ήπατος βασίζεται στον ανατομικό διαχωρισμό του οργάνου σε λοβούς και τμήματα. Το πιο διαδεδομένο σύστημα είναι η ανατομική διαίρεση του ήπατος κατά Couinaud σε οκτώ τμήματα (I – VIII). Οι τρεις ηπατικές φλέβες πορεύονται εντός των τριών αντίστοιχων ηπατικών σχισμών (αριστερά, μέση, δεξιά). Η μέση ηπατική σχισμή χωρίζει το ήπαρ σε δεξιό και αριστερό λοβό. Ο αριστερός λοβός περιλαμβάνει τα ανατομικά τμήματα II,III,IV ενώ ο δεξιός λοβός περιλαμβάνει τα τμήματα V, VI, VII, VIII.
Οι ανατομικές ηπατεκτομές είναι οι ακόλουθες:
- Τυπική αριστερά ηπατεκτομή (ανατομικά τμήματα II,III,IV)
- Τυπική δεξιά ηπατεκτομή (ανατομικά τμήματα V, VI, VII, VIII)
- Δεξιά εκτεταμένη ηπατεκτομή (ανατομικά τμήματα V, VI, VII, VIII και IV)
- Αριστερά εκτεταμένη ηπατεκτομή (ανατομικά τμήματα II, III, IV και V, VIII)
- Κεντρική ή μέση ηπατεκτομή (ανατομικά τμήματα IV, V, VIII)
Επιπλέον μπορεί να διενεργηθούν μη ανατομικές ηπατεκτομές, όπως η σφηνοειδής εκτομή μικρών όγκων που βρίσκονται στην περιφέρεια του ήπατος ή πολλαπλές άτυπες ηπατεκτομές σε μεταστατική νόσο του ήπατος.
Σε ήπαρ με φυσιολογική λειτουργία, μπορεί να αφαιρεθεί έως 70-75% του οργάνου χωρίς πρόβλημα για τον ασθενή, λόγω της μεγάλης αναγεννητικής ικανότητας του φυσιολογικού ήπατος. Σε ασθενείς, όμως, με κίρρωση ήπατος ή διάχυτη ηπατική νόσο, μια ευρεία ηπατεκτομή μπορεί να οδηγήσει σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Συνεπώς το εύρος της ηπατεκτομής και το μέγεθος του εναπομείναντος ηπατικού παρεγχύματος θα πρέπει ιδανικά να καθορίζονται προεγχειρητικά. Υπάρχουν εργαλεία, όπως η ογκομέτρηση με τη βοήθεια αξονικής τομογραφίας (MDCT). Επίσης μπορεί να διενεργηθεί προεγχειρητικός εμβολισμός κλάδου της πυλαίας φλέβας, με σκοπό την υπερτροφία του ηπατικού παρεγχύματος που θα παραμείνει μετά την ηπατεκτομή.