Περιεδρικό συρίγγιο
Ένα περιεδρικό συρίγγιο αποτελεί μια μη φυσιολογική οδό επικοινωνίας ανάμεσα στο δακτύλιο του πρωκτού ή το ορθό και το περιπρωκτικό δέρμα. Αποτελείται από το έσω στόμιο στον πρωκτό, το έξω στόμιο στο δέρμα και ανάμεσά τους παρεμβάλλεται ο συριγγώδης πόρος που μπορεί να έχει περίπλοκη πορεία.
Συνήθως τα περιεδρικά συρίγγια αποτελούν την χρόνια φάση της κρυπτοαδενικής λοίμωξης. Μετά την παροχέτευση ενός περιεδρικού αποστήματος μπορεί να παραμείνει ένα περιεδρικό συρίγγιο σε ποσοστό έως και 70%. . Άλλες αιτίες που σχετίζονται με τη δημιουργία περιεδρικών συριγγίων είναι το πρωκτικό τραύμα (επίκτητο-ιατρογενές), η νόσος του Crohn, η ύπαρξη κακοήθειας στον πρωκτό-κατώτερο ορθό, η ακτινοβόληση της περιοχής, η ύπαρξη λευχαιμίας-λεμφώματος και ειδικές λοιμώξεις όπως η ακτινομυκητίαση.
Σύμφωνα με την επικρατούσα κατάταξη κατά Parks τα περιπρωκτικά συρίγγια ταξινομούνται σε τέσσερις κατηγορίες, ανάλογα με την σχέση τους με τον έξω πρωκτικό σφιγκτήρα: α) μεσοσφιγκτηριακά (45%) β) διασφιγκτηριακά (30%) γ) υπερσφιγκτηριακά (20%) και δ) εξωσφιγκτηριακά (5%).
Ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει ένα μόρφωμα στην περιοχή γύρω από τον πρωκτό από το οποίο υπάρχει δύσοσμη έκκριση που λερώνει το εσώρουχό του.
Η αντιμετώπιση των περιεδρικών συριγγίων είναι χειρουργική, με σκοπό την εξάλειψη του έσω στομίου και του συριγγώδους πόρου καθώς και τη διατήρηση ακέραιων των σφιγκτήρων μυών του πρωκτού. Σημαντική είναι η σωστή προεγχειρητική απεικόνιση της περιοχής του πρωκτού ώστε να αναγνωριστεί η πορεία του συριγγίου. Η Μαγνητική Τομογραφία (MRI) και το Ενδοπρωκτικό Υπερηχογράφημα (EAUS) θεωρούνται απεικονιστικές εξετάσεις εκλογής.
Συριγγοτομή: Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται σε επιφανειακά συρίγγια με μικρό μήκος που δεν περιλαμβάνουν μεγάλο τμήμα των σφιγκτήρων μυών (<30%) στην πορεία τους. Στην περίπτωση αυτή μπορεί να γίνει χειρουργική διάνοιξη και καθαρισμός του συριγγώδους πόρου, με επούλωση κατά δεύτερο σκοπό, δηλαδή με αλλαγές.
Τοποθέτηση ράμματος seton: Σε υψηλά, περίπλοκα συρίγγια, όπου ο συριγγώδης πόρος περιλαμβάνει μεγάλο τμήμα του σφιγκτηριακού μηχανισμού (>30%) συνιστάται η τοποθέτηση ενός ράμματος seton, το οποίο διεκβάλεται από το έξω προς το έσω στόμιο του συριγγίου και περιβρογχίζει τους σφιγκτήρες μύες του πρωκτού. Το ράμμα αυτό δένεται και παραμένει στην περιοχή του πρωκτού. Προκαλεί σταδιακή διατομή και ίνωση των μυϊκών ινών των σφιγκτήρων με αποτέλεσμα να αποτρέπεται η ακράτεια. Το ράμμα αυτό με την πάροδο του χρόνου αποπίπτει ή αντικαθίσταται μέχρις ότου καταργηθεί ο συριγγώδης πόρος.
Fistula Laser Closure (FiLaC): Η χρήση της ενέργειας Laser βρίσκει εφαρμογή στην αντιμετώπιση των περιεδρικών συριγγίων. Αφού προηγηθεί η τοποθέτηση ενός χαλαρού ράμματος seton στον συριγγώδη πόρο για να στεγνώσει και να καθαρίσει από το σηπτικό περιεχόμενο, ακολουθεί η φωτοπηξία του συριγγώδους πόρου με Laser. Τοποθετείται μια ειδική ίνα που εκπέμπει κυκλοτερώς από την κεφαλή της ενέργεια Laser από το έξω προς το έσω στόμιο του συριγγώδους πόρου. Στη συνέχεια αποσύρρεται σταδιακά η ίνα και γίνεται φωτοπηξία του συριγγώδους πόρου σε όλο το μήκος του. Το πλεονέκτημα της ενέργειας Laser είναι ότι προάγει την επούλωση στον κατεστραμμένο συριγγώδη πόρο ενώ διαφυλάσσεται ο σφιγκτηριακός μηχανισμός οπότε εκμηδενίζεται ο κίνδυνος ακράτειας. Είναι η κατεξοχήν ελάχιστα επεμβατική μέθοδος στην αντιμετώπιση των περιεδρικών συριγγίων.