Πυλαία υπέρταση
Η πυλαία υπέρταση είναι ένα σοβαρό κλινικό σύνδρομο που σχετίζεται με παρακώλυση της αιματικής ροής και αύξηση της υδροστατικής πίεσης εντός του συστήματος της πυλαίας φλέβας.
Τα αίτια της πυλαίας υπέρτασης διακρίνονται σε προηπατικά (θρόμβωση σπληνικής φλέβας), ενδοηπατικά (ιδιοπαθής ίνωση, κίρρωση ήπατος, αλκοολική ηπατίτιδα) και μεθηπατικά (θρόμβωση ηπατικών φλεβών, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια).
Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει σπληνομεγαλία, ασκίτη, ανάπτυξη παράπλευρου πυλαιοσυστηματικού δικτύου κυκλοφορίας, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, και αιμορραγιά από κιρσούς οισοφάγου.
Η θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας πυλαιοσυστηματικής παράκαμψης, ώστε να υπάρχει αποσυμφόρηση του πυλαίου φλεβικού συστήματος προς τη συστηματική φλεβική κυκλοφορία. Αυτό μπορεί να γίνει ελάχιστα επεμβατικά με τη μέθοδο TIPS (Διασφαγιτιδική ενδοηπατική πυλαιοσυστηματική παράκαμψη). Τοποθετείται μια αυτοδιατεινόμενη αγγειακή ενδοπρόθεση (stent) ανάμεσα στη μέση ηπατική φλέβα και κλάδο του πυλαίου φλεβικού συστήματος. Η μέθοδος TIPS μπορεί να λειτουργήσει και ως γέφυρα σε ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε μεταμόσχευση ήπατος.
Η πυλαιοσυστηματική παράκαμψη μπορεί να γίνει εναλλακτικά με κάποια χειρουργική παρακαμπτήρια επέμβαση. Αυτές οι επεμβάσεις διακρίνονται σε
Εκλεκτικές:
- Περιφερική σπληνονεφρική αναστόμωση
- Μικρής διαμέτρου πυλαιοκοιλική κατά Η αναστόμωση με μόσχευμα
Μη εκλεκτικές:
- Τελικοπλάγια πυλαιοκοιλική αναστόμωση
- Πλαγιοπλάγια πυλαιοκοιλική αναστόμωση
Η δημιουργία πυλαιοσυστηματικής παράκαμψης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αιμορραγίας από κιρσούς οισοφάγου αλλά μπορεί να επιδεινώσει άλλα προβλήματα όπως η ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Οριστική θεραπεία σε αρκετούς ασθενείς με πυλαία υπέρταση παραμένει η μεταμόσχευση ήπατος.