Αιμορροϊδοπάθεια
Οι αιμορροϊδες βρίσκονται στον υποβλεννογόνιο χιτώνα του πρωκτού και είναι “αγγειακά μαξιλάρια” που αποτελούνται από φλεβίδια, αρτηρίδια και λείο μυϊκό ιστό. Συνήθως αναγνωρίζονται στο αριστερό πλάγιο, στο δεξιό πρόσθιο και στο δεξιό οπίσθιο τμήμα του πρωκτού. Φυσιολογικά συμμετέχουν στον μηχανισμό της εγκράτειας των κοπράνων και στην πλήρη σύγκλειση του αυλού του πρωκτικού σωλήνα.
Χωρίζονται σε εσωτερικές αιμορροϊδες, που βρίσκονται στο πιο εσωτερικό τμήμα του πρωκτού και είναι ανώδυνες, καθώς και σε εξωτερικές αιμορροϊδες, που βρίσκονται στην έξοδο του πρωκτού και μπορεί να προκαλέσουν έντονο πόνο σε περίπτωση θρόμβωσής τους.
Οι παθήσεις των αιμορροϊδων ονομάζονται συνοπτικά αιμορροϊδοπάθεια και εκδηλώνονται κλινικά με αιμορραγία, πρόπτωση των αιμορροϊδικών όζων έξω από τον πρωκτό, θρόμωση, πόνο και αίσθημα δυσφορίας στον πρωκτό. Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση αιμορροϊδοπάθειας είναι η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, η δυσκοιλιότητα, η πολύωρη καθιστή θέση κατά την αφόδευση και η εγκυμοσύνη στις γυναίκες.
Η αιμορροϊδοπάθεια κατατάσσεται σε 4 στάδια ανάλογα με το βαθμό πρόπτωσης των εσωτερικών αιμορροϊδων. Στο 1ο στάδιο οι αιμορροϊδες προβάλλουν μόνο στον αυλό του πρωκτού, στο 2ο στάδιο προπίπτουν δια του πρωκτού αλλά ανατάσσονται αυτόματα, στο 3ο στάδιο προπίπτουν αλλά απαιτούν χειρισμό για ανάταξη και στο 4ο στάδιο βρίσκονται σε μόνιμη πρόπτωση έξω από τον πρωκτό.
Η θεραπεία της αιμορροϊδοπάθειας περιλαμβάνει συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους ανάλογα με το στάδιο της νόσου.
Κλασσική αιμορροϊδεκτομή: Η μέθοδος αυτή έχει ένδειξη σε ασθενείς με αιμορροϊδοπάθεια 3ου και 4ου σταδίου. Περιλαμβάνει αιφαίρεση των πασχόντων αιμορροϊδικών όζων και συρραφή ή παραμονή ανοικτού του ελλείματος στο πρωκτόδερμα. Με τη χρήση ειδικών χειρουργικών εργαλείων που εφαρμόζουν νεότερες μορφές ενέργειας (ψαλίδι υπερήχων, ψαλίδι διπολικής ενέργειας) ελαχιστοποιείται το χειρουργικό τραύμα και ο μετεγχειρητικός πόνος.
Αιμορροϊδεκτομή με χρήση κυκλικού αναστομωτήρα (PPH): Η συγκεκριμένη τεχνική κατά Longo ενδείκνυται σε αιμορροϊδοπάθεια 2ου και 3ου σταδίου με συνοδό έντονη χαλάρωση του υποστρώματος των αιμορροϊδικών όζων. Περιλαμβάνει εκτομή του πλεονάζοντος ιστού στη βάση των αιμορροϊδων, απολίνωση των τροφοφόρων αγγείων τους και καθήλωση του πρωκτικού βλεννογόνου με την πυρροδότηση του κυκλικού αναστομωτήρα. Είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική με άριστα αποτελέσματα άμεσα μετεγχειρητικά.
Αιμορροιδοπηξία με χρήση Laser (LHP): Έχει ένδειξη σε αιμορροϊδοπάθεια 2ου και 3ου σταδίου. Με την εφαρμογή της ενέργειας Laser μέσω ειδικού ηλεκτροδίου προκαλλείται καταστροφή της αγγείωσής, ίνωση και σταδιακή υποστροφή του αιμορροϊδικού όζου χωρίς να τραυματίζονται οι σφιγκτήρες του πρωκτού. Δεν υπάρχει εκτομή αιμορροϊδικού ιστού οπότε δεν παραβλάπτεται η φυσιολογική λειτουργία αυτού. Είναι η κατεξοχήν ελάχιστα επεμβατική μέθοδος στην αντιμετώπιση της αιμορροϊδοπαθειας.
Εκτομή θρομβωμένου εξωτερικού αιμορροϊδικού όζου: Η θρόμβωση είναι μια επιπλοκή που εμφανίζεται κυρίως στις εξωτερικές αιμορροϊδες και προκαλεί έντονο πόνο στον ασθενή. Είναι μια επείγουσα κατάσταση που αντιμετωπίζεται χειρουργικά με εκτομή του θρομβωμένου όζου. Εναλλακτικά μπορεί να γίνει απλή διάνοιξη του αιμορροϊδικού όζου και παροχέτευση των θρόμβων του αίματος υπό τοπική αναισθησία, που προσφέρει ανακούφιση από τον πόνο στον ασθενή.